核酸、抗原、抗体的区别
新冠疫情爆发以来，「核酸检测」作为一项检测是否感染的重要指标，开始反复出现在我们的生活中。随后接连出现的「抗原筛查、核酸诊断」的检测模式，在核酸检测基础上增加抗原检测作为补充。还有抗原检测。这些检测都有什么区别呢。
核酸检测
首先核酸检查是检测是否在体内存在过，阳性，也就意味着病毒在体内存在过。
我们目前进行的「核酸检测」其实分为两个部分。平常我们进行的「捅鼻子」「捅嗓子」取样和后续的定性是第一部分。在取得标本之后，因为病毒量太少，样本会在实验室中进行一定次数的扩增，并根据荧光反应结果来判定阳性阴性。
第二部分，确定为阳性的样本，还需要通过基因测序，确定样本病毒的分型，以便溯源。这一步已经不属于日常筛查的范畴，但在流行病学调查上具有重大意义，如果有兴趣了解，可以参看 Wikipedia 简要了解。
我们平常参与的作为筛查工具的核酸检测，指的就是采集到定性的第一部分。
在感染了 SARS-CoV-2 之后，咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等标本中均可发现病毒核酸。不同部分标本核酸检测的阳性率有一定差异，随着病程进展，各个部位的检出率也会发生变化。
我们习惯称呼的「鼻拭子」与「咽拭子」，其实都是采集咽腔后壁的分泌物与组织，前者采集鼻咽，后者采集口咽。也有采用其他标准的，比如唾液等亦可作为检测标本，本质上也是不同地区规定有差异
鼻（咽）拭子与（口）咽拭子已经是综合了阳性率与便利程度的考量。粪便和尿液等其实也可以作为标本采集的对象。而且根据一项对 31 例患者的研究，肛拭子的准确率要高于鼻咽与口咽采样，尤其病程后期，肛拭子确诊病例的鼻拭子阳性率不到 30%。4但显然，由于操作的限制，它无法作为早期筛查的首选手段。
抗原检测
核酸检测检查的是病毒的（标志性）遗传物质，是病毒的「内里」。那么（快速）抗原检测检查的就是病毒的「外在」，直接检查完整的病毒颗粒。目前通过审批的抗原检测试剂盒包括三种类型：胶体金法、乳胶法、荧光免疫层析法。三者内在原理一致。但其中荧光免疫层析法试剂盒仍然需要专用的检测仪或紫外线手电，不适合家庭自测；胶体金法和乳胶法则都是将检查结果转化成肉眼可见的条带，差别在于用于标记上色的物质不同。
通过抗原检测这种方式，可以快速了解自身的情况。不论是有呼吸道、发热等症状且出现症状5天以内的人员；或者是隔离观察人员，包括居家隔离观察、密接和次密接、入境隔离观察、封控区和管控区内的人员；或是有抗原自我检测需求的社区居民，都可以进行抗原检测，来降低核酸检测的频率。避免了排队做核酸造成的人员聚集，降低病毒感染与传播的风险。
当然，抗原检测自然有它的劣势在，它的假阴性率（是阳性但显示阴性）要更高，可能导致漏检错检。但放在一杯茶就能出结果的时间优势面前，准确性上的差距在某些特定情况下可以暂时让步。
抗原能代替核酸检测么
不能！尽管抗原检测具有诸多优点，但是核酸检测依然是新冠病毒感染的确诊依据，其准确性、敏感性、特异性接近100%。当抗原检测是阳性的时候，一定要拿核酸检测去做确认。其原因与抗原检测的缺点有关。抗原检测的缺点包括：1）抗原检测灵敏度略微差了一些，在70%-80%。抗原检测没有扩增环节，当体内携带病毒相对较少时，这种试纸的敏感性会相对较低，即不容易监测到体内病毒量少的感染者。例如抗原检测在个体刚感染新冠病毒时期可能测不出，但核酸检测就大概率可以检测出；2）抗原检测存在“假阳性”概率，而核酸检测假阳性概率低。因此，抗原检测可以作为补充手段，用于特定人群的筛查，有利于提高“早发现”能力。在进行核酸检测确认的过程中，如核酸检测阳性，不论抗原检测结果是阳性还是阴性，均按照新冠病毒感染者或新冠肺炎确诊患者采取相应措施；如核酸检测阴性但抗原检测阳性，则视同新冠病毒感染者采取集中隔离等措施，密切观察，连续进行核酸检测[3]。
抗体检测
除了前两种检测手段外，还有一种使用不太多，但同样重要的检测方法，就是同属免疫测定方法的「血清抗体检测」。
抗体检测采用的试剂盒与抗原检测非常接近，但标本的限制更大——由于检测的对象变成了抗体，标本就必须是明确有抗体存在的血液（或血浆、血清）。而且人体在初次感染病毒后，并不会第一时间内产生抗体。抗体能够明确达到被检测的数量级，一般是在初次感染（或接种疫苗）的一到两周之后。这些条件限制了抗体检测不能作为确诊性质的检查。目前，血清抗体检测仅作为一定情况下检查疫苗是否生效，或查验受测者近期是否感染过新冠病毒的方法。
在人体中有五种抗体，分别是 IgA、IgD、IgE、IgG 和 IgM。IgA 主要负责黏膜免疫。IgD 与免疫反应激活有关。IgE 抵御寄生虫，同时也参与过敏反应。剩下的 IgG 与 IgM 就是对抗病原体的过程中，免疫系统派出的主力军。
SARS-CoV-2 作为病原体，人体经刺激主要分泌的就是 IgG 与 IgM 两种。现有的抗体检测试剂盒，主要也是针对人体对 SARS-CoV-2 的 N 蛋白（核衣壳蛋白）或 S 蛋白（刺突蛋白）产生的 IgG 与 IgM。
抗体试剂盒的检测装置外观和抗原检测别无二致。二者的差别就是上文中提到的结合垫、检测线、质控线上附着的物质。
总的说来，三种检测方式针对的是不同的需求，互有优势，互相补充。核酸检测作为金标准，直接查验病毒的 RNA，负责看被检者带不带病毒；抗原检测作为快速检测方法，查的是病毒的蛋白质，但准确度不如核酸检测，对传染力强的感染者更有效；抗体检测查的是疫苗有没有生效、人近期有没有感染过病毒。
